Les maladies immuno-allergiques

Les maladies immuno-allergiques sont dans l’ensemble peu décrites en établissements de santé. Elles sont scindées en deux groupes : les réactions immédiates (sinusite, rhinite et asthme) et les réactions semi-retardées comme les pneumopathies d’hypersensibilité et les fièvres d’inhalation.



Les pneumopathies d’hypersensibilité, aussi appelées alvéolites allergiques extrinsèques, sont des pneumopathies de mécanisme immuno-allergique dues à l’inhalation de substances antigéniques. La pneumopathie d’hypersensibilité évolue selon 3 modalités : aiguë, subaiguë et chronique. Dans les formes aiguës et subaiguës, les symptômes sont dominés par un syndrome pseudo-grippal. La symptomatologie est rythmée par l’exposition, avec une survenue retardée des symptômes. Le lavage broncho-alvéolaire et la tomodensitométrie thoracique permettent le diagnostic en mettant en évidence le caractère inflammatoire. Dans sa forme chronique, la pneumopathie d’hypersensibilité évolue vers une fibrose pulmonaire ou une broncho-pneumopathie obstructive.

La pneumopathie d’hypersensibilité la plus connue est la maladie du poumon de fermier due à une exposition à des moisissures ou à des bactéries (par exemple Actinomyces thermophile) contenues dans les végétaux ou le foin moisi. De nombreuses étiologies ont été décrites dans le monde professionnel, surtout agricole. En établissement de santé, l’exposition principale provient des moisissures et des bactéries présentes dans les systèmes de climatisation ou de ventilation.

La fièvre d’inhalation est majoritairement représentée par le syndrome toxique des poussières organiques. Il survient après une exposition unique et importante à des poussières organiques (souvent agricoles) contenant une charge importante de spores fongiques et d’endotoxines. Bien qu’elles soient majoritairement décrites en milieu agricole, quelques fièvres d’inhalation liées à des humidificateurs ont été identifiées dans la littérature.